Assessment of the results of accessory to suprascapular nerve transfer / Avaliação dos resultados da transferência do nervo acessório para o supraescapular

ABSTRACT Objective: Nerve transfers are an alternative in the reconstruction of traumatic brachial plexus injuries. In this study, we report the results of branchial plexus reconstruction using accessory to suprascapular nerve transfer. Methods: Thirty-three patients with traumatic brachial plexus injuries underwent surgical reconstruction with accessory to suprascapular nerve transfers. The patients were divided into groups in which surgery was performed either within 6 months after the injury or more than 6 months after the injury. Results were assessed using the Constant score. Results: There was no significant difference between the groups with respect to the Constant score. Conclusion: Accessory to suprascapular nerve transfer was not an efficient method for recovering active ROM or strength in the shoulder. However, it effectively improved pain control and shoulder stability. Level of evidence II, Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: A transferência de nervos é uma alternativa na reconstrução das lesões traumáticas do plexo braquial. Neste estudo, relatamos os resultados da reconstrução do plexo braquial com a transferência do nervo acessório para o nervo supraescapular. Métodos: Trinta e três pacientes com lesões traumáticas do plexo braquial foram submetidos à reconstrução cirúrgica com transferência do nervo acessório para o nervo supraescapular. Os pacientes foram divididos em grupos em que a cirurgia foi realizada dentro de 6 meses a partir da lesão ou mais de 6 meses depois da lesão. Os resultados foram avaliados com o escore Constant. Resultados: Não houve diferença significante entre os grupos com relação ao escore Constant. Conclusão: A transferência do nervo acessório para o nervo supraescapular não foi um método eficiente para recuperar a ADM ativa ou a força no ombro. No entanto, foi eficiente para melhorar o controle da dor e a estabilização do ombro. Nível de evidência II, Estudo Retrospectivo.

Proposal tomographic classification for intra-articular distal radius fractures / Proposta de classificação tomográfica para as fraturas intra-articulares da extremidade distal do rádio

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to present a proposal tomographic classification for intra-articular distal radius fractures. Methods: This descriptive study was based on observing tomographic images from 74 patients with distal radius fractures. The cases were grouped by similarity according to the presence of several parameters which determine fracture complexity; the results of the descriptive analysis were transcribed as tomographic classification. Results: The proposal tomographic classification for intra-articular distal radius fractures comprised three major groups and nine sub-groups, which are organized by increasing severity according to the presence of spacing between articular fragments, angulation, loss of radial height, cortical depression, and associated dislocation. Conclusion: This proposal tomographic classification for intra-articular distal radius fractures can help professionals indicate therapeutic options. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi apresentar a proposta de uma classificação tomográfica das fraturas intra-articulares da extremidade distal do rádio. Métodos: Este estudo descritivo baseou-se na observação de imagens tomográficas de 74 pacientes com fratura da extremidade distal do rádio. Os casos foram agrupados por semelhança de acordo com a presença de alguns parâmetros determinantes da complexidade da fratura. Os resultados da análise descritiva foram transcritos na forma de uma classificação tomográfica. Resultados: A classificação tomográfica proposta para as fraturas intra-articulares da extremidade distal do rádio compreendeu três grupos maiores e nove subgrupos, organizados em ordem crescente de gravidade, de acordo com a presença de espaçamento entre os fragmentos articulares, desvio angular, perda da altura radial, afundamento cortical e luxação associada. Conclusão: Esta classificação tomográfica proposta para as fraturas intra-articulares da extremidade distal do rádio pode auxiliar os profissionais na indicação da conduta terapêutica. Nível de Evidência IV; Série de casos.

Relationship of age and type of obstetric brachial plexus paralysis in forearm pronosupination / Relação entre a idade e o tipo de paralisia obstétrica do plexo braquial com o movimento de pronossupinação do antebraço

ABSTRACT Objective: To evaluate the arc of forearm pronosupination of patients with sequelae of birth paralysis and correlate with these variables. Methods: 32 children aged between 4 and 14 years with total or partial lesions of the , brachial plexus were evaluated; measurements of pronation and supination, active and passive, were made, both on the injured side and the unaffected side. Results: A statistically significant difference was observed between the injured side and the normal side, but there was no difference between the groups regarding age or type of injury. Conclusion: The age and type of injury did not impact on the limitation of the forearm pronosupination in children with sequelae of birth paralysis.

RESUMO Objetivo: Avaliar o arco de pronossupinação do antebraço dos pacientes com sequela de paralisia obstétrica do plexo braquial e correlacionar com essas variáveis. Métodos: Foram avaliadas 32 crianças entre 4 e 14 anos, com lesões totais ou parciais do plexo braquial, foram tiradas as medidas de pronação e supinação, ativa e passiva, tanto do lado lesionado quanto do lado não afetado. Resultados: Observou-se diferença estatisticamente significativa entre o lado lesionado e o lado normal, porém não houve diferença entre os grupos por faixas etárias, nem quanto ao tipo de lesão. Conclusão: Os fatores idade e tipo de lesão não tiveram efeito sobre a pronossupinação nas crianças portadoras de sequela de paralisia obstétrica do plexo braquial.

What is the real angle of deviation of metacarpal neck fractures on oblique views? a radiographic study / Qual é o ângulo real do desvio da fratura do colo do metacarpo nas incidências oblíquas? estudo radiográfico

OBJECTIVE: The aim of this study was to establish an indirect, easy-to-use, predictable and safe means of obtaining the true degree of displacement of fractures of the neck of the fifth metacarpal bone, through oblique radiographic views. METHODS: An anatomical specimen from the fifth human metacarpal was dissected and subjected to ostectomy in the neck region. A 1-mm Kirschner wire was fixed to the base of the fifth metacarpal bone, perpendicular to the longitudinal axis of the bone and parallel to the ground. Another six Kirschner wires of the same diameter were bent over and attached to the ostectomized bone to simulate fracture displacement. Axial rotation of the metacarpus was used to create oblique radiographic views. Radiographic images were generated with different angles and at several degrees of rotation of the bone. RESULTS: We deduced a mathematical formula that showed the true displacement of fractures of the neck of the fifth metacarpal bone by means of oblique radiographs. CONCLUSIONS: Oblique radiographs at 30° of supination provided the best view of the bone and least variation from the real value of the displacement of fractures of the fifth metacarpal bone. The mathematical formula deduced was concordant with the experimental model used.

OBJETIVO: Estabelecer uma forma indireta, fácil, previsível e segura na obtenção do valor real do desvio da fratura do colo do quinto metacarpo a partir de radiografias oblíquas. MÉTODOS: Uma peça anatômica de quinto metacarpo humano foi dissecada e submetida à ostectomia na região do colo. Um fio de Kirschner de 1 mm foi fixado perpendicular ao eixo longitudinal do osso e paralelo ao solo. Outros seis fios de Kirschner do mesmo diâmetro foram dobrados e presos ao osso ostectomizado para simular o desvio das fraturas. Rotação axial do metacarpo foi usada para criar as radiografias nas incidências oblíquas. Imagens radiográficas foram obtidas com diferentes ângulos e em vários graus de rotação do osso. RESULTADOS: Deduzimos uma equação matemática que demonstra o real desvio da fratura do colo do quinto metacarpo por meio de radiografias oblíquas. CONCLUSÕES: A radiografia oblíqua com 30° de supinação apresenta melhor visualização do osso e menor variação do valor real do desvio da fratura do colo do quinto metacarpo. A fórmula matemática deduzida foi concordante com o modelo experimental usado.

Anatomical study of sensory anastomoses in the hand

Objective: The aim of this study is to evaluate the prevalence, topography and morphometry of sensitive nervous anastomoses in the hand. Methods: Thirty anatomic parts irrespective of race, gender and age have been dissected. Measurements of anastomoses' length, origin and terminus regarding the transverse carpal ligament were noted. The anastomoses were classified according to the scheme proposed by Meals & Shaner and modified by Bas & Kleinert. Results: Type 1 anastomosis was the most prevalent. The distance between the origin of the anastomosis to the distal limit of the transverse carpal ligament was 0.7 cm in average. Conclusion: This study showed that Berretini anastomosis is high prevalent, usually beginning in the ulnar and distal nerve until the transverse carpal ligament. Level of Evidence IV, Case Series. .

Qual a melhor incidência radiográfica para avaliar o desvio das fraturas tipo die-punch? Estudo em cadáver / What is the best radiographic view for "die punch" distal radius fractures? A cadaver model study

OBJETIVO: Avaliar qual a melhor incidência radiográfica para diagnosticar os desvios da fratura tipo die-punch da extremidade distal do rádio. MÉTODOS: Utilizou-se um rádio do Banco de Tecidos Salvador Arena. Após limpeza e retirada de partes moles, realizou-se osteotomia da região dorsoulnar da superfície articular com microsserra, osteótomo e martelo. Fixou-se o fragmento distal com fita adesiva, nos degraus articulares de 1, 2, 3 e 5mm. A peça foi submetida a radiografias nas incidências frente, perfil, oblíqua semipronada, oblíqua semissupinada e tangencial (75º com o plano da mesa). Em uma segunda etapa, avaliou-se o desvio da fratura em cada radiografia, com auxílio do software AutoCAD 2010®. RESULTADOS: A incidência tangencial foi a melhor para identificar os desvios de 1 e 3mm e a segunda melhor nos desvios de 2 e 5mm. No desvio de 2mm a melhor incidência foi a oblíqua semipronada e no de 5mm a oblíqua semissupinada, sendo que não se consegue identificar os desvios de 1 e 2mm na oblíqua semissupinada. CONCLUSÃO: A incidência tangencial foi superior na avaliação do degrau articular de 1mm e 3mm e a segunda melhor quando houve degrau de 2mm e 5mm.

OBJECTIVE: the aim of this study is try to show the best view for distal radius fractures so called die-punch fractures. METHODS: There has been used a human cadaver radius bone from the Salvador Arena Tissue Bank. This bone was cleaned up after removing the soft tissues and osteotomies created displaced lunate fossa fractures of 0, 1, 2, 3 and 5 mm. We have fixed this fragment with adhesive tape. Then the joint deviation were significantly increased with step-offs of 1 mm. Radiographs were then taken into 5 different positions: postero-anterior view, lateral view, oblique views and tangencial view for each of the deviations. The resulting lunate fossa depression in each X-ray film was analyzed by the AutoCAD 2010® software. RESULTS: The tangencial view was the best one to see the 1mm and 3mm bone degrees and the second one view to see the 2mm and 5 mm degrees. The pronated oblique view was the best to see the 2mm degrees and the oblique supinated view wasn't able to see the degrees between 1 and 2mm. CONCLUSION: The tangencial view was the best one to see the 1mm and 3mm bone degrees and the second one view to see the 2mm and 5 mm degrees.

Avaliação da função do membro superior nos pacientes com paralisia obstétrica após cirurgia de Sever-L'Episcopo modificada / Evaluation of upper-limb function in patients with obstetric palsy after modified Sever-L'Episcopo procedure

OBJETIVO: Avaliar a função do membro superior acometido, por meio do escore de Mallet, nos pacientes com contratura em rotação medial do ombro submetidos à cirurgia de Sever-L'Episcopo modificada, e correlacionar a evolução com a idade e com o tempo de seguimento pós-operatório. MÉTODOS: Dezesseis pacientes foram avaliados, sendo comparadas as medidas pré e pós-operatórias do escore de Mallet, e correlacionada a diferença entre esses valores com a idade no momento da cirurgia e tempo de seguimento. RESULTADO: Observou-se melhora do escore de Mallet pós-operatório estatisticamente significante, enquanto a correlação da diferença dos valores do escore com a idade e o tempo de seguimento não foram estatisticamente significantes. CONCLUSÃO: A cirurgia de Sever-L'Episcopo modificada proporcionou melhora da função do membro superior, de acordo com o escore de Mallet. Não houve relação entre a idade e o tempo de seguimento com a função do membro.

OBJECTIVE: To evaluate upper-limb function by means of the Mallet score, in patients with medial rotation contracture of the shoulder who underwent the modified Sever-L'Episcopo procedure, and to correlate evolution with age and length of postoperative follow-up. METHODS: Sixteen patients were assessed by comparing the pre and postoperative Mallet scores and correlating the differences between these scores with age at the time of surgery and length of follow-up. RESULTS: A statistically significant improvement in the postoperative Mallet score was observed. The correlations of the differences in scores with age and length of follow-up were not statistically significant. CONCLUSION: The modified Sever-L'Episcopo procedure led to improved upper-limb function according to the Mallet score. Limb function did not present correlations with age or length of follow-up.

Correlação radiológica nas pseudartroses do escafóide carpal / X-ray analysis of scaphoid non-union

Os autores realizam estudo radiográfico em 21 pacientes portadores de pseudartrose do escafóide a fim de determinar a freqüencia na qual ocorrem alterações nas relações entre os ossos do carpo. Relacionam a presença dessas alterações com a intensidade da dor, o grau de mobilidade articular, o tempo transcorrido desde o trauma inicial e a localização e tipo de traço da fratura. Chegam as seguintes conclusões: 1) a maioria apresentou anormalidades nas relações carpais, traduzidas pelo aumento do angulo escafo-semilunar (71,4 por cento) e diminuição do indice de altura carpal (57,1 por cento); 2) não foi possivel estabelecer correlação entre a gravidade da dor e a presença de alterações nas relações carpais, em função da grande concentração de casos com dor de grau moderado (71,4 por cento); 3) os pacientes com anormalidades das relações carpais mostraram limitação da flexão quando o angulo escafo-semilunar estava aumentado e da flexão e extensão quando o indice de altura carpal estava diminuido; 4) o tempo transcorrido entre o trauma inicial e o diagnóstico de pseudartrose não influenciou de forma estatisticamente significativa a presença de alterações nas relações carpais; e 5) pacientes com pseudartrose do terço proximal apresentaram maior freqüencia de angulo escafo-semilunar alterado (83,3 por cento)

Luxação divergente da articulação carpometacárpica: relato de caso / Divergent carpometacarpal dislocation: case report

It is reported a case of hand injury with divergent carpometacarpal dislocation in which the 5th metacarpal was palmarly displaced, and 2nd, 3rd and 4th were dorsally displaced. The authors make considerations about anatomy, mechanism of injury, diagnosis and treatment. The divergent dislocation of the carpometacarpal joints is very rare; only related by Gunther in 1985, and recently by Busa in 1998, in accordance with literature revision of the last 15 years.

Duplicação do polegar: avaliação de 40 casos / Duplicated thumbs: a review of 40 cases

Entre os anos de 1990 e 1999 foram avaliadas 40 mãos com duplicação de polegar (34 pacientes). A deformidade mais comum foi o tipo VII de Wassel (30 por cento), seguida pelos tipos II e IV (20 por cento cada). Oito mãos não puderam ser classificadas, por não estar dentro dos parâmetros estabelecidos por Wassel. Não houve pacientes com o tipo III ou o tipo VI. A distribuição por sexo foi eqüitativa e a raça branca foi a predominante. A história familiar esteve presente em 40 por cento dos pacientes e as anomalias associadas em 36,6 por cento. Vinte e nove mãos foram operadas e acompanhadas, em média, por três anos e sete meses, obtendo-se resultado estético e funcional bom em 72,7 por cento dos casos, regular em 22,7 por cento e ruim em 4,6 por cento.

Lesäo do tendäo distal do músculo bíceps braquial: tratamento com uso de âncoras ósseas / Distal bicips tendon avulsion: treatmente with use of bone anchors

Cinco pacientes com avulsäo do tendao distal do músculo bíceps braquial foram submetidos à reparaçäo cirúrgica por uma única via anterior e uso de duas âncoras ósseas na tuberosidade do rádio no período de julho de 1996 a março de 1997 no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Säo Paulo - Pavilhäo Fernandinho Simonsen. Todos säo do sexo masculino, com média de idade de 43,5 anos (35 a 53 anos). A avaliaçäo pós-operatória inclui dados subjetivos através de um questionário e, objetivos, clínico e radiográfico. O tempo de seguimento variou de 5 a 13 meses (média de 8,2 meses). Os pacientes apresentam movimentaçäo normal, retornando às funçöes que exerciam anteriormente. Todos estäo satisfeitos com o resultado.

Fibroqueratoma digital adquirido. Relato de um caso / Acquired digital fibrokeratoma. Report of a case

Os autores apresentam um caso de fibroqueratoma bífido adquirido em ambas as maos no local da ressecçäo de dedo supranumerário. Após a ressecçäo dos fibroqueratomas, houve recidiva na mäo direita. Fazem diagnóstico diferencial com outras lesöes incluindo fibroma, neurofibroma, corno cutâneo e, principalmente, dedo supranumerário rudimental. O diagnóstico é feito pelos exames clínico e histológico. O tratamento de escolha é a ressecçäo do processo.

Tratamento das fraturas do rádio distal: uso da placa em "T" volar / Treatment of distal radius: use of \"T\" plate

Os autores analisaram 19 pacientes com fratura do rádio distal com desvio volar, que foram submetidos a reduçäo e osteossíntese com placa em "T". A fratura ocorreu em 12 homens e sete mulheres, com média de idade de 42,2 anos (mínimo de 19 e máximo de 78 anos). A avaliaçäo funcional foi feita segundo os critérios de Frykman e Lidström. Avaliamos também a amplitude articular e os parâmetros radiográficos da reduçäo. Em 14 pacientes os resultados foram considerados satisfatórios, sendo que a extensäo do punho foi que apresentou maior limitaçäo no pós-operatório. A síntese mostrou-se eficiente, permitindo boa recuperaçäo funcional do membro. Observaram-se complicaçöes em três pacientes (uma tendinite dos extensores, uma infecçäo superficial com distrofia simpático-reflexa e uma neuropraxia do mediano).

Tratamento das alteraçöes da articulaçäo radioulnal distal com a técnica de Sauve-Kapandji / Treatment of disorders of the distal radio-ulnar joint using Sauvé-kapandji procedure

Os autores analisaram 14 pacientes, com 17 punhos submetidos à cirurgia de Sauvé-Kapandji. Destes, seis eram portadores de seqüela de fratura no punho, sete de deformidade de Madelung e um de displasia epifisária múltipla. Sempre que necessário, foi associada osteotomia no rádio distal para a correçao da deformidade. Ocorreram três complicaçoes: neuropraxia do ramo dorsal do nervo ulnal (um caso), infecçao superficial (um), instabilidade do segmento proximal da ulna (um). A cirurgia mostrou-se eficiente, pois houve melhora da amplitude articular e desaparecimento da dor, que foi a principal indicaçao da cirurgia. Todos os pacientes estavam satisfeitos com o procedimento.

Sinostose radioumeral congênita: relato de um caso / Congenital humeroradial synostosis: report of a case

Os autores relatam caso de criança do sexo masculino portadora de sinostose radioumeral congênita associada a outras anomalias do membro. Foi realizada revisao da literatura e sao comentados mecanismos de desenvolvimento, classificaçao e possibilidades de tratamento da patologia.